【医护心语】外伤后，破伤风到底需不需要打？

外伤后，破伤风到底需不需要打？

破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG）的过度使用一方面给有限的医疗资源造成巨大浪费，另一方面不合理的 TAT 使用带来了比破伤风更大的医疗风险。

几大破伤风理解误区：

1. 外伤有创口，常规都应该注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG）。错！

2.外伤后必须 24 小时内注射，超过 24 小时就没必要注射了。错！

3.只要及时注射 TAT 或 TIG，就不会患破伤风。错！

4.TAT 与破伤风类毒素（tetanus toxoid, TT）一样，都有主动免疫、一级预防的作用。错！

5.肛周脓肿、结肠穿孔、体内异物等非外伤性损伤不需要注射。错！

需要注射破伤风情况：

1. 全程免疫，最后一剂加强至今 5～10 年，且为不洁或污染伤口；

2. 全程免疫，最后一剂加强至今超过 10 年的所有伤口；

3. 所有非全程免疫或免疫史不详的伤口。
（孩子出生时注射的百白破疫苗，定期完成，也为全程免疫）

伤口分类：

清洁伤口：
位于身体细菌定植较少的区域，并且在伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）。

不洁伤口：
位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等），或超过 6 小时未处理的简单伤口（感染机会增加）。

污染伤口
被黏土或粪便污染，或者已经感染的伤口，包括被污物、有机泥土（沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液污染（如动物或人咬伤）的伤口，含有坏死组织的伤口 （如坏死或坏疽）、火器伤、冻伤、烧伤等。

破伤风抗毒素、破伤风免疫球蛋白与破伤风类毒素的区别：

破伤风类毒素：属于主动免疫，即自身产生抗体，抗体持久。缺点：注射后不能立即生效，需要几天反应期。

破伤风抗毒素、破伤风免疫球蛋白：都属于被动免疫，注射后即可为人体提供抗体。缺点：不能使自身产生抗体，持续不长久，破伤风抗毒素阳性率高；破伤风免疫球蛋白制作工艺复杂，价格昂贵。